Formulaire Famille d’Accueil

Votre prénom et nom (obligatoire)

Votre e-mail (obligatoire)

Votre adresse (obligatoire)

Code Postal (obligatoire)

Ville (obligatoire)

Votre numéro de téléphone (obligatoire)

Votre pseudo Facebook

Votre age et profession (obligatoire)

Temps d'absence quotidienne

Ou sera le chien pendant ces absences ?

Si vous partez en weekend ou vacances ?
Je ne peux pas l'emmener en vacancesJe l'emmène en vacances

Vous vivez ? (obligatoire)
en appartementen maison avec jardin

Si vous avez des enfants, indiquez leur age

Avez vous un jardin clôturé ? (obligatoire)
jardin non clôturéjardin clôturé

Si vous avez un jardin,
indiquez la superficie, la nature et l’hauteur de la clôture.

Si vous avez d'autres CHIENS,
indiquez : espèces, âge, sexe.

Si vous avez d'autres ANIMAUX (chats, oiseaux, lapins, chevaux, ...)
indiquez : espèces, âge, sexe.

Etes vous conscient qu’il faudra de la patience et du temps pour l’adaptation du chien ?
Qu’il faudra peut-être lui apprendre la propreté ? (obligatoire)

Avez vous pris connaissance des conditions d’adoption ?

Vous souhaitez héberger (obligatoire) ?
un mâleune femellepeu importe

Quel chien souhaitez vous héberger (ou race) ?

Δ